がん関連VTEに対する直接経口抗凝固薬のプラス効果

日本倉敷のRyuki Chatani博士は、アムステルダムで開かれた2023年欧州心臓学会（ESC）カンファレンスでがん関連静脈血栓塞栓症（VTE）の臨床特徴と長期結果に関する研究結果を共有しました。 Chatani博士は、ワルファリンを投与された患者と最新の直接経口抗凝固薬（DOAC）を投与された患者とを比較したところ、DOACが複数の測定で患者の結果にプラスの影響を与えることを発見しました。 これらの結論は、DOACの使用がまだ承認されていないがん患者集団であるVTE患者におけるDOACの使用を支持する。

VTEは、個人の静脈に血液血栓が形成されたときに発生する疾患で、深部静脈血栓症（DVT）と閉塞前症（PE）の両方が含まれます。 ビタミンKアンタゴニスト（VKA）であるワルファリンは、以前はVTE治療の主流でした。 しかし、DOACは出血のリスクが低く、経口用の丸薬で投与が容易であるため、過去10年間で人気が高まっています。

EUコアオピニオンリーダー（KOL）は次のように述べています。[Warfarin] かなり長い間人気がありましたが、今は完全に終わりました。 腎不全の患者にのみワルファリンを使用してください。 しかし、99.99％の場合には、経口用抗凝固剤、新しい経口用抗凝固剤を使用しています。

DOACは、予測可能な薬理学的プロフィールを有し、日常的な血液モニタリングまたは用量調整を必要としないので、ワルファリンと比較して重要な進歩を示す。 さらに、DOACは薬物間の相互作用が少なく、主な食餌効果がなく、効力と安全性の観点からワルファリンを含む他のVTE治療薬よりも優れていることが証明されています。 癌を有するVTE患者は低分子量ヘパリン（LMWH）を使用することができますが、この皮下薬は患者にとって非常に不快であり、血小板減少症および出血に関連しています。 したがって、GlobalData KOLは、がん患者のVTEリスクが一般人口と比較して9倍高く、着実に増加しているため、がん関連VTEが治療分野でかなりの不十分なニーズを示していることを示しています。 DOACの使用はVTEがん患者には承認されないかもしれませんが、GlobalData KOLは、この患者集団におけるDOACの使用の安全性を裏付ける最近の臨床試験の有望な結果を考慮すると、これらの薬が治療法で一般化されていることを共有しています。 チャタニ博士の研究結果は、これらの主張をさらに支持している。

Chatani博士と研究者たちは、Command VTE-Registryからデータを取り込み、「DOAC時代」の2015年から2020年の間の31のセンターと比較して「ワファリン時代」（Registry-1）と名付けられた2010年から2014年の間29のセンターを調査しました（Registry-1）。 レジストリ-2）。 Registry-1では、DOACは3％の患者（N = 20）で使用され、ワルファリンは83％の患者（N = 576）で使用され、残りの14％は他の種類の薬を使用しました。 これに比べてRegistry-2ではDOAC処方率が80%(N=1,199)に増加したのに対し、ワルファリン処方率は11%(N=164)に減少しました。 Chataniと同僚は、ワファリン時代グループとDOAC時代グループの間で、入院期間と平均入院期間が82％から66％に、16日から14.5日に減少したと指摘しました。 さらに、VTEの再発率は適度に減少し、主な出血率はわずかに減少し、消化管の出血率に有意な差がないことが確認された。 したがって、DOACを投与されたVTE癌患者は、ワルファリンと比較して入院頻度が低く、入院期間が短く、VTE再発および主要出血症例が少なかった。

これらの結果は、癌を有するVTE患者に対するDOACの使用を支持する以前の臨床試験の結果を支持する。 Eliquis（apixaban）、Xarelto（rivaroxaban）、Pradaxa（dabigatran）、Savaysa / Lixiana（edoxaban）など、4つのDOACには、今後数年で期限が切れる予定であるか、すでに期限切れになり始めた特許があります。 より安価なジェネリック代替薬が市場に投入されるにつれて、VTEがん患者には自分の健康管理に役立つ安価で安全で効果的な治療法が提供されます。