日本では母親の高齢化に伴う妊産婦死亡率の高さ

この研究は、年齢と妊産婦死亡率との関係を報告した日本初の研究である。 この研究から 2 つの重要な新しい発見が抽出されました。 まず、日本のAMAは、この研究では、若い年齢に妊娠した場合よりも、母親の死亡率がはるかに高いことがわかりました。 以前の研究でも、母親の年齢の増加は、さまざまな酸と合併症や母親の死亡率の増加に関連していると報告しました。^19、20,21。 この研究の結果は、以前に報告されたものと同様です。 ただし、20歳未満の女性では妊産婦死亡率が大幅に低く、違いが生じます。 第二に、40歳以上の女性の妊産婦死亡の原因が特定されました。

AMA の場合、併存疾患として悪性腫瘍、心血管疾患、腎臓疾患などの慢性疾患の割合が増加しますが、²²、死因として関与する割合は低かった。 この研究におけるAMAグループの最も一般的な死因は出血性脳卒中でした。 非脳卒中出血性脳卒中と妊産婦死亡との関連は、アジア人特有の問題である。^23,24、出血性脳卒中による死亡の半数以上は子癇前症に関連していました。 一般的に子癇前症の総発生率は3～4％と報告されますが、40～49歳では5～10％、50歳以上では35％に増加します。²⁵。 さらに、初産婦の場合、40歳を超える死亡の相対リスクは1.68（95％CI 1.23～1.39）と報告されています。²⁶。 AMA の場合、子癇前症の発生率が増加することは明らかです。²⁷。 日本人とアジア人の高齢の妊婦は、出血性脳卒中を発症する可能性が高くなります。^28,29、子癇前症による出血性脳卒中の発症には適切な注意を払う必要があります。 さらに、アジア人口で子宮動脈ドップラー、血管新生因子、アスピリン療法を使用して、40歳以上の妊娠中の女性における高血圧性腎症の発生を監視および予防する必要があります。

生殖補助医療中の凍結融解胚移植と卵子提供は、子癇前症の危険因子として特に報告されています。^30,31。 現在の研究で、補助生殖療法を受けた人の40歳以上では、母親死亡症例の割合は低かった。 また、補助生殖療法による妊娠事例のうち、子癇前症による出血性脳卒中による母親死亡事例はなかった。 年齢が増加するにつれて、補助生殖技術への依存度が高まるにつれて、日本における補助生殖技術による妊娠の割合は今後増加すると予想されます。 したがって、補助生殖技術を使用した後に子癇前症が発生する可能性を認識することが重要です。

出血性脳卒中以外にも、肺血栓塞栓症、伝染病、心血管疾患、自殺などが高齢妊婦で産毛死亡率を有意に増加させ、産毛死亡原因を出血性脳卒中にのみ集中してはならないことを示唆する。

この研究は、日本からAMAで母親の死亡率が増加したことを示した。 これは他の先進国の報告書と一致する。^3,32。 しかし、他の先進国では、AMAの症例だけでなく、若い女性の母親死亡率も高かった。 イギリスでは、20〜29歳の妊婦の母親の死亡率が最も低く、20歳未満および30歳以上の妊婦の妊娠による母親の死亡率は20代の妊婦よりも増加しました。^サム。 また、日本は財政状態にかかわらず、すべての市民に寛大な医療保険を提供しています。 妊娠中は健康診断表をほぼ無料で受け取ることができます。 さらに、この研究に登録されたグループは、ほぼ全面的に日本人で、年齢以外の偏見にあまり脆弱なサンプルコホートを提供しました。

本研究の限界点は、まず、単一民族研究という点と日本の保険制度が一律に医療を提供する背景を提供しているにもかかわらず、複数の擾乱要因に対する母性死亡率を補正しなかったことである。 第二に、死に関する詳細なデータはありましたが、生存者に関する詳細なデータはありませんでした。 第三に、母親の死亡率とリスクに寄与する病院資源、インフラ、従業員に関する情報はありませんでした。 高リスクの女性が特定の医療環境で恩恵を受けるかどうかを判断することは不可能です。 第四に、母親死亡率が比較的低いため、一部の集団の分母が比較的小さく、集団間の死亡率の有意な比較は不可能であった。

結論として、日本の母親死亡率は年齢に比例して増加しました。 特に40歳以上は35～39歳より死亡率が2.3倍高かった。 また、出血性脳卒中は40歳以上で母親死亡の最も一般的な原因であり、出血性脳卒中の半分以上が子癇前症と関連していました。 高齢に妊娠している女性とその産科の管理に関与する医療サービスプロバイダーは、これらの事実を考慮する必要があります。