米国で在宅病院プログラムを推進してきた感染症の状況は今や弱くなっていますが、運動自体はその推進力を維持しています。 コンサルティング会社McKinseyによると、最大 Medicareの受益者のために医療施設で年間2,650億ドル相当の医療サービスを提供 総費用の4分の1を2025年までに家庭に転送できます。 別のコンサルティンググループChartisの最近の報告によると、調査に参加した医療経営陣のほぼ40％が今後5年以内に在宅病院プログラムを実施する意向があることがわかりました。 年齢; 回答者の約10％しか計画を開発することを期待していません。 いつ ビデン大統領は、1兆7000億ドル規模のオムニバス支出法案に署名しました。 12月末に、CMS免除は2024年まで延長されました。 現在、病院病棟の入院患者治療と同じ基準を満たす限り、自宅で治療できる事例を制限する公式規定はないが、支出請求書作業家に入院すべき人を把握する連邦政府。 Leffのビジョンでは、それは最終的にほとんどすべての人を意味するかもしれませんが、今はそうではありません。 彼はいつか病院がER、ICU、そして特別な手術室でのみ構成されると想像しています。
「病院を建てるとき Medically Homeの最高医療責任者であるPippa Shulman氏は述べた。 「在宅病院を建てるとき、私たちはパートナーです」 2016年に始まった民間企業であるMedically Homeは、約20の組織と契約を結んでおり、その多くはファンデミック期間に署名しました。 会社は地元の従業員やサプライヤーの動きを振り付けることで、人々の家でテストや訪問を行うことができます。 患者が病気になりすぎると、病院に簡単に移送できます。 Medically Homeは、あらゆる段階を調整する技術プラットフォームを作成しました。 したがって、すべてが正常に機能している場合は、医師がコンピュータに入力して、まるで病院で行われているかのように患者の自宅で行動を取ることができます。
Medically Homeなど、ますます多くの企業がContessa、DispatchHealth、Sena Healthなどの在宅病院事業に参入しています。 一部の企業は、ビデオ通話やリモートモニタリングなどの技術のみを提供しています。 他の人は病院の運営を確立するだけでなく、保険契約も管理します。 Mount Sinaiは、連邦補助金がなくなった後に返済が必要だったため、Contessaと協力して保険会社を処理しました。 （Mount Sinaiの元の実験を導いた医師の一人であるDeCherrieは、その後Medically Homeで働き始めました。Leffはこれらの会社のいくつかにアドバイスを提供しています。） 民間保険会社でさえ、病院に在宅治療費を返済するだけでなく、サービス自体を提供するためにもっと参加しており、時には病院を方程式から除去するためにスタートアップと協力することもあります。 彼らの臨床医は、De PirroがManuelita Romeroのために行ったように、緊急治療室に足を踏み入れる前に自宅で患者に会います。
2020年4月、Medically Homeの最初の病院の顧客であるKaiser Permanente Northwestは、Presbyterianと同様に、独自の保険プランを運営して病院在宅プログラムを開始しました。 オレゴン州は地元の救急隊員が在宅介護を提供できるようにするため、Kaiser Permanenteはマサチューセッツ州のバーチャルコマンドセンターに勤務するMedically Homeの看護師を介して患者を治療することができます。 日常的に、これらの患者は医師や看護師とのビデオ通話やバイタルサインを確認し、薬を投与する医療スタッフの直接訪問を期待することができます。 超音波、X線、心超音波も自宅で行うことができます。 創傷治療などの特定の問題の場合、看護師の実務者は家に帰ることができます。 しかし、長老校を通じて提供される治療とは異なり、看護や医師はほとんど仮想的に残ります。 Kaiser Permanente患者は、医師がポートランドにあり、看護師がボストンにいる間、ワシントン州ロングビューの自宅に入院することができます。
このように、Kaiser Permanenteはワシントンとオレゴン州の2,000人以上の患者にサービスを提供しました。 2020年後半に始まったカリフォルニアプログラムで、ほぼ500人がさらに治療を受けました。 この数字を考えると、Presbyterianの在宅病院は15年前のデビュー以来、1,600人未満の患者の世話をしました。 経営陣によると、Kaiser Permanenteは、在宅病院プログラムの開始に入ったかなりの投資を相殺するために、この規模で運営する必要があります。 Kaiser Permanente NorthwestのCOO、Mary Giswoldは、次のように述べています。 Giswoldは、これをカバーするために病院が特定の規模の経済に到達する必要があると説明しています。 これは、マウントシナイ研究の後、CMSが在宅病院をサポートしていない別の理由かもしれません。 財政的に合理的であるために、病院はおそらく毎年少なくとも200人の患者を自宅で治療する必要があります。 。
しかし、健康システムのために在宅病院を費用対効果にすることは、他の種類の費用を伴う。 患者は、額に触れる看護師の手の暖かさ、心臓に対する医師の聴診器の安心を決して感じることができない場合があります。 Kaiser Permanenteのプログラムに関して、私が参加したビデオ訪問中に患者の家を垣間見ることができた唯一の姿は、Tumsのボトルと彼女の隣のテーブルのマグカップでした。 De Pirroが彼女から見ることができるものとは遠い。 ラウンド。 患者が少し下腹部の痛みを感じたとき、医師は彼女を検査するために画面を通って手を伸ばすことができませんでした。 代わりに、彼は医療スタッフの報告に頼らなければなりませんでした。 Kaiser Permanente at Home for the Northwestの医療責任者であるArsheeya Mashawは、妥協を認識しています。 Mashawは、「患者とベッドサイドの相互作用を犠牲にしていますが、自宅でより良い治療を提供するために1日に見られる患者の数も増えています。」
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