Gluckmanは、価値ベースのCV管理を推進するために、より良いデータ、支払人ポリシーを要求します。

米国の医療費がすでに国内総生産（GDP）の20％に達している状況では、システムの各利害関係者（患者、医療提供者、製薬業界、支払人）はコスト曲線を曲げるだけでなく直面するでしょう。 Ty J. Gluckman、MD、FACC、FAHAはCOVID-19のおかげでコストの「津波」と呼ばれています。

オレゴン州ポートランドにあるプロビデンスセントジョセフヘルス（Providence St. Joseph Health）の心血管分析、研究、データサイエンスセンターの医療責任者であるGluckmanは、ケンタッキー州ルイビルで開催された2022年アメリカ予防心臓学会（ASPC）会議で講演しました。 「予防費、多すぎる費用はいくらですか？」

彼は、アテローム硬化性心血管疾患（ASCVD）の経済的被害が「驚くほど」と述べた。 それはアメリカで最大の殺人者です。 「したがって、かなりの直接的または間接的な費用がかかることは驚くべきことではありません。」

2018年までに、CVDの直接年間費用は2,250億ドルで、間接費用ははるかに高いです。 1つのアプローチは、支出を減らす方法を見つけることであるとGluckmanは言った。 [ask] リスク曲線を曲げてダウンストリームコストのリスクを軽減するために、より多くの投資をするにはどうすればよいですか？

残念ながら、Gluckmanは、COVID-19の余波が医療「津波」を引き起こす可能性があると述べた。 最近の記事。 閉鎖後の期間は、貧困層の入院の増加、医療従事者維持費の増加、心血管疾患の患者数の増加によって特徴付けられるであろう。

Gluckman氏はすでに、感染症の期間中、職場の健康プログラムの喪失と活動の不足により高血圧と肥満が増加していると述べている。 彼はこれらの点についてのデータが入ったチャートを共有し、「トレンドがかなり不吉だ」と付け加えた。

ファンデミック以前の結果、登録されたコホートベース MESA研究10年間の低リスク患者の直接費用は7700ドル未満ですが、高リスク患者は35,800ドル以上の費用が発生する可能性があります。

ファンデミックのおかげで、アメリカでは高リスクの患者が増える可能性があります。

新しい治療法、より高いOOPコスト

今日、心臓専門医が直面している中心的なバランス措置は、患者が自分の負担（OOP）費用を余裕がないように設定せずに、患者に十分な薬物と正しい薬物を処方する方法です。

彼は、他のスピーカーがSGLT2(sodium-glucose cotransporter-2)阻害剤やSGLT2阻害剤をあまり使用するのではなく、より多くの使用の必要性について議論した方法について述べています.には、さまざまな薬物療法があります。グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体アゴニスト。

多くの場合、患者は複数の薬の恩恵を受ける可能性がありますが、OOPは余裕がありません。

まで 2014年に戻るAmerican College of CardiologyとAmerican Heart Associationは、コスト – 値方程式を解決する方法についてのガイダンスを提供しましたが、コスト効率を実証するためのデータが不足していることが主な障壁でした。

例えば、SGLT2阻害剤ファミリーでは、2型糖尿病治療薬として最初に承認された薬物が心不全および慢性腎疾患も治療できるという臨床試験に照らして、コスト効率の研究が再び進められています。 ㅏ 今発表された研究 日本では、すべての適応症を考慮すると、SGLT2阻害剤がメトホルミンなしで始まるときに費用効果が高いと主張しています。

Gluckmanはまた、新しい治療法が特定の高リスクサブグループでどのように作用するかについての臨床試験がますます細分化されていると指摘した。 これはで見られた フーリエ裁判 PCKS9阻害剤エボロクマブの場合。 薬局の給付管理者は、元の価格が年間$ 14,500以上であることを躊躇し、重大な事前承認要件を課しました。 価格は現在これらの治療法の約5850ドルであり、ASPC会議のいくつかの臨床医は最近ほとんど拒絶反応を引き起こさないと報告しています。

臨床試験では平均的な効果が報告されることがあるが、個々の患者に対して「平均的な治療効果のようなものはない」と彼は言った。 「むしろ、今日多くの人々が提案したように、私たちは治療法、特により高価な治療法を不均衡に活用する方法を見つけるために人口を調査しなければなりません。」

医師が最大の効果を見ることができる患者のための治療法の承認を主張しなければならないように、効果がほとんど見られない場合は治療を保留する必要があります。 このアプローチは、業界や支払人を含むステークホルダーグループ全体で協力する必要があります。

Gluckmanは、治療だけでなく、すべての高価値医療サービスへのアクセスを確保するために、より良い健康計画の設計を必要とすることで終わりました。 彼はミシガン大学によって開発された原則を引用しています。 価値ベース保険設計センター。 （A. Mark Fendrick、MD、共同編集長 米国マネージドケアジャーナル®、V-BIDセンター長です。）

Gluckmanは彼が共同執筆した作品から抜粋した内容を共有しました。 ACCリーダーシップ このトピックに関するフォーラム：

「ASCVDを患っている多くの被保険者は表面的に「保障」されますが、部分的には「試合中」を確保するため、高い本人負担費用に直面することが多いです。 これらの費用分担の意図しない結果は、高値と低値の両方を含むすべての臨床サービスの使用を無差別に制限することです。

多くの場合、控除額、共同負担、および共同保険が免除されるいくつかの予防サービスを除いて、現在の健康計画の設計は、心血管事件のリスクを減らすことが知られている多くの証拠ベースの療法への同様のアプローチを提供していません.彼らは最も高いリスクを持つ患者でさえ、これらの治療法は逆説的に伝統的な非価値ベースの計画設計の対象となります。

したがって、コンプライアンスが損なわれ、「最も必要な人々に高価値医療の約束を失う」ことも当然です。

Gluckmanは、心血管疾患の有病率と費用の両方が「終わりが見えない」状態に増加し続けると述べた。 したがって、予防の利点は、「最も高いまたは非常に高い危険にさらされた人々からより徹底的に実現されるべきです」。

新しい治療法の利用可能性が高まるにつれて、正しい患者が治療を受けることができるように価値の議論を推進するために、より良いデータが必要です。 「最後に、保険プランは、安価で高品質で簡単にアクセスできる医療へのアクセスを確保するために再設計する必要があります。」