勝手に収縮突然強い尿意難治性にボツリヌス治療
Sanlun Haoshengshi
男女問わず、老化によって増える尿の問題の原因の一つが過活動膀胱（膀胱）があります。 過敏性膀胱は我慢難しい急尿で頻尿や尿漏れをもたらす病気です。 一般的に、尿を我慢もするとリークようとは異なり、過活動膀胱は、突然の強い尿が出現します。 この異常な尿を尿切迫感といいます。
過敏性膀胱の原因はさまざまです。 脳卒中や脊椎疾患などの神経の異常で起こる場合もあるが、ほとんどは原因がわからない特発性です。 男性の場合、前立腺肥大症に多く合併することが知られています。 女性は脱に多く合併します。 疫学調査によると、40歳以上の日本人の12.4％が過活動膀胱であることが知られており、決して珍しい病気ではありません。
過敏性膀胱は、分かりやすく表現すると、膀胱が自分の言うことを聞かずに勝手に収縮しまう状態です。 したがって、治療は、膀胱をなだめるための行動療法と膀胱の異常収縮を抑制する薬物療法が中心です。 行動療法は、水分を持って過ぎやカフェイン、アルコールを制限するなどの食事療法と膀胱訓練、骨盤の筋肉の動きをします。
過敏性膀胱の治療は多くありますが、大きく抗コリン剤、β3アゴニストは、2つに分けられます。 それぞれの効能と副作用に応じて使い分けたり、2つのことを併用することもあります。 男性の場合、前立腺肥大症の治療と一緒にしないと、尿がよく出せなくなる場合があるので注意が必要です。 このような行動療法と薬物療法を組み合わせて、多くの過活動膀胱の患者は、症状を軽くすることができます。
しかし、一部の患者は、いくつかの治療を受けても治らない、いわゆる難治性過活動膀胱の場合があります。 これまで難治性過活動膀胱の治療薬としては、仙骨神経変調療法というものがありました。 しかし、この治療は、神経を刺激する電気刺激装置インプラント手術が必要であり、MRI検査を受けることができないなどの問題もありますので、いくつかの重症患者のみ行われてきませんよた。
そんな中、昨年12月から難治性過活動膀胱の新しい治療法としてボツリヌス治療が保険診療として認めました。 ボツリヌス治療はボツリヌス菌が生産する毒素を内視鏡を利用して、膀胱壁に注射することです= =写真。 ボツリヌス毒素の作用で膀胱の神経から出るアセチルコリンという物質の分泌が減少して膀胱の異常収縮が抑制され、過活動膀胱の症状が良くなると思います。
ボツリヌス治療はこれまでにも四肢の低下（祝い）、顔面痙攣、斜頸（社ケイ）、脇の下（脇）多汗症など、さまざまな疾患の保険診療が認め使用されてきました。 過敏性膀胱のボツリヌス治療は泌尿器科外来検査で一般的に使用される内視鏡的に注入することができますので、日帰りで治療を受けることができます。 薬物の効果は永続的ではなく、4〜8ヶ月で低下しています。 薬が行き過ぎ膀胱の筋力が低下し、尿出が悪くなることがあるので、元の膀胱の力が弱い人や前立腺肥大症などで尿の出が悪い人は、注意が必要です。
ボツリヌス療法は、専門教育を受けた泌尿器科で治療を受けることができます。 過敏性膀胱の治療中にもつらい症状が残っている方は、一度相談してみるのがよい。
（気候赤十字病院泌尿器科部長、右ギニアセンター長）
